個別相談受付票 | 福岡県よろず支援拠点

この入力フォームはテレビ電話／電話による個別相談の相談受付票です。必ず事務局に電話で相談枠を確保されてから本フォームに入力してください。

電話での相談枠確保が未済のまま、本フォームに入力されても無効と致します。

一度会員登録を行えば、以降の入力の手間を大幅に削減できます。新型コロナ対策に伴い全面テレビ電話相談としたことにより会員登録を必須とします。

※入力フォームの送信後、即時、自動返信メールを送信します。メールが届かない方はこちらのページから、ご自身のメール設定を確認・ご変更ください。

※必須　姓(例：山田)

※必須　名(例：花子)

必ず電話で事務局に予約をとってから、本フォームに入力してください。電話予約無く本フォームに入力しても無効とします。

ご自身の電話番号の１番下の１桁の数字	予約受付・お問合せ電話番号 ※スマホでクリックすると電話が起動
１	080-8569-3730
２	090-9564-5160
３	080-9248-9268
４	080-6400-5569
５	080-6400-5357
６、７	080-6400-5539
８，９	080-6400-5403
０	080-9248-9269

電話で事務局に予約済の方は続きを入力してください↓↓↓

※必須　予約済み相談日

※カレンダーの選択ができない方は2020/07/01または2020-07-01のように手入力してください

※必須　予約済み相談時間枠(選択してください)

※必須　担当コーディネーター(選択してください)

※必須　携帯電話番号または電話番号(ハイフン付。例：090-0000-0000)

※必須　メールアドレス(例：info@yoroz.biz)

※必須　屋号または会社名(創業前の方は「創業前」と記載してください)

※必須　郵便番号(例：812-0046)

※必須　都道府県(選択してください)

※必須　市町村(50音順。「県外」は一番下)

※必須　住所１(例：吉塚本町9-15)

住所2(例：振興センタービル６階)

※必須　業種／事業内容(例：菓子の製造・小売及び通信販売)(創業前の方は予定の業種を記載してください)

ホームページ(例：https://yoroz.biz)

何を見てお申込みされましたか？※初回の方のみ(チラシの場合は「Y-0000」などのチラシ番号をご記入ください)

【注意事項】
1.必ず電話で相談枠を確保されてから本フォームに入力してください。電話での相談枠確保が未済のまま、本フォームに入力されても無効と致します。
2.キャンセルや変更は必ず「予約日3日前（土日祝日除く）」までにお電話でご連絡下さい。無断キャンセルをされた場合、今後のご利用をお断りする場合がございます。

【留意事項】